Тамоксифен 20мг

Тамоксифен "Эбеве" (Tamoxifen "Ebewe") инструкция по применению
Состав
действующее вещество: tamoxifen citrate;

1 таблетка содержит:

30,4 мг цитрата тамоксифена (что эквивалентно 20 мг тамоксифена);
другие составляющие: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, целлюлоза микрокристаллическая, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат.

Лекарственная форма
Таблетки.

Основные физико-химические свойства:

почти белого цвета, круглые таблетки с штрихом с одной стороны.

Фармакотерапевтическая группа
Антагонисты гормонов и аналогичные препараты. Антиэстрогенные средства. Код ATX L02B A01.

Фармакологические свойства
Фармакодинамика.

Тамоксифен является мощным стероидным антагонистом эстрогенов. Он также может обладать частичными или полными агонистическими свойствами, в зависимости от тканей организма и вида животных. У человека наблюдается преимущественно антиэстрогенный эффект, объясняющийся связыванием тамоксифена с гормонсвязывающим доменом рецептора эстрогенов и блокированием действия эстрадиола.

Фармакокинетика.

При пероральном применении тамоксифен быстро всасывается. Максимальная концентрация тамоксифена в плазме крови достигается через 4-7 часов после приема, а равновесная концентрация – после 4-6 недель терапии. После однократной приемки тамоксифена в виде раствора максимальная концентрация тамоксифена в плазме крови мужчин-добровольцев составляла 42 мкг/л, а концентрация метаболита N‑дезметилтамоксифена – 12 мкг/л. Периоды полувыведения тамоксифена и его метаболита составляли соответственно 4 и 9 сут. Соотношение концентраций N-дезметилтамоксифена и тамоксифена в крови постепенно увеличивается примерно с 20% после приема первой дозы до 200% в равновесном состоянии, вероятно, вследствие более длительного периода полувыведения метаболита.

При терапии тамоксифеном в дозе 20 мг 2 раза в сутки средняя равновесная концентрация тамоксифена в плазме крови больных составляла 310 мкг/л (диапазон 164-494 мкг/л), а N-дезметилтамоксифен – 481 мкг/л (диапазон 300 л).

При терапии тамоксифеном в дозе 40 мг/сут концентрации тамоксифена и N‑дезметилтамоксифена в тканях опухолей составляли соответственно 5,4-117 нг/мг (в среднем 25,1 нг/мг) белка и 7,8-210 нг/мг (в в среднем 52 нг/мг) белка. Концентрации тамоксифена и N-дезметилтамоксифена в плазме крови составляли соответственно 27-520 нг/мг (в среднем 300 нг/мг) и 210-761 нг/мг (в среднем 462 нг/мг). Более 99% тамоксифена связывается с белками плазмы крови.

В организме человека тамоксифен метаболизируется в печени и выводится преимущественно с желчью. Экскреция исходного соединения с мочой очень незначительна. Главным путем метаболической трансформации тамоксифена у человека является деметилирование с образованием активного метаболита N-дезметилтамоксифена, затем N-деметилирование с образованием N-дездиметил метаболита.

Процесс элиминации тамоксифена носит двухфазный характер. У женщин период полувыведения в начальной фазе составляет от 7 до 14 часов, а в терминальной фазе – примерно 7 суток. Период полувыведения N-дезметилтамоксифена составляет около 14 суток.

Клинический ответ на терапию наблюдается при концентрации тамоксифена в плазме крови более 70 мкг/л.

Особенности фармакокинетики тамоксифена и его главных метаболитов у больных пожилого возраста, пациентов с нарушениями функции печени, а также при приеме натощак и после еды, по-видимому, не изучались.

Показания
Адъювантная химиотерапия после первичного лечения рака молочной железы;
Метастатический рак молочной железы.
Противопоказания Тамоксифена "Эбеве"
Повышенная чувствительность к тамоксифену или другим компонентам препарата.
Тяжелая тромбоцитопения, лейкопения.
Тяжелая гиперкальциемия.
Одновременное применение анастразола и тамоксифена.
Беременность и период кормления грудью.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.

При применении тамоксифена в сочетании с другими гормональными препаратами, содержащими эстрогены, возможно снижение эффективности обоих лекарственных средств (в частности, ненадежный контрацептивный эффект соответствующих препаратов).

Сообщалось об увеличении частоты тромбоэмболических событий при терапии тамоксифеном в сочетании с другими препаратами химиотерапии.

При комбинированном применении тамоксифена и ингибиторов агрегации тромбоцитов может усиливаться тенденция кровотечений во время возможной тромбоцитопенической фазы.

Применение тамоксифена в сочетании с антикоагулянтами кумаринового ряда, например варфарином, возможно значительное усиление антикоагулянтного эффекта. Пациентам, принимающим кумариновые антикоагулянты с тамоксифеном, рекомендуется тщательно контролировать коагуляционный статус, особенно в начале лечения.

Одновременное применение тамоксифена и ингибиторов ароматазы во время адъювантной терапии не показали повышения эффективности по сравнению с применением только тамоксифена.

Основным известным путем метаболизма тамоксифена у человека является деметилирование, вызванное энзимами CYP3A4. В литературе сообщалось о фармакокинетическом взаимодействии с индуктором CYP3A4 рифампицином, в результате которого происходит снижение уровня тамоксифена в плазме крови.

Клиническая значимость этого понижения неизвестна.

В литературе сообщалось о фармакокинетических взаимодействиях с ингибиторами CYP2D6, которые влияют на снижение уровня активного метаболита тамоксифена 4-гидрокси-N-дезметилтамоксифена (эндоксифена) в плазме крови.

Препараты, ингибирующие действие цитохрома CYP2D6, снижают на 65-75% уровень концентрации эндоксифена, активного метаболита тамоксифена, что приводит к снижению эффективности его терапевтического действия. В процессе отдельных исследований при одновременном применении препарата с некоторыми антидепрессантами – селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОС) (например, пароксетином) – отмечалось снижение эффективности тамоксифена. Поэтому, по возможности, следует избегать применения мощных ингибиторов CYP2D6, таких как пароксетин, флуоксетин, хинидин, цинакальцет или бупропион.

При применении анастразола в период лечения тамоксифеном не наблюдалось усиления эффективности по сравнению с терапией одним только тамоксифеном.

В случае одновременного применения тамоксифена и ингибитора ароматазы летрозола плазменные концентрации летрозола уменьшились на 37%.

При сопутствующей терапии бромкриптином повышаются концентрации тамоксифена и активного метаболита N-дезметилтамоксифена в сыворотке крови.

Особенности применения препарата
Больные с эстроген-рецептор-положительными опухолями и пациентки в постменопаузе лучше отвечают на терапию тамоксифеном.

Тамоксифен следует с осторожностью назначать пациентам с нарушениями функции печени или почек, сахарным диабетом, тромбоэмболическими заболеваниями в анамнезе, а также офтальмологическими нарушениями.

У женщин предклимактерического возраста, применяющих тамоксифен для лечения рака молочной железы, возможно прекращение менструаций.

Сообщалось о повышенной частоте развития изменений в эндометрии, включая гиперплазию, полипы, рак и саркому матки (преимущественно злокачественные мюллеровские смешанные опухоли) у больных, лечившихся тамоксифеном. Частота и характер этих изменений свидетельствуют о том, что они могут быть вызваны эстрогенным действием тамоксифена.

Перед началом лечения, а также каждые 6 месяцев, в дальнейшем пациентки должны проходить гинекологическое обследование. При появлении любых необычных симптомов (в том числе аномальных вагинальных кровотечений, нарушений менструального цикла, вагинальных выделений, болей или ощущении давления в области таза) необходимо немедленно провести тщательное обследование.

Необходимо внимательно следить за признаками возможного развития гиперплазии эндометрия у больных, принимающих тамоксифен для профилактики рака молочной железы. В случае развития атипичной гиперплазии эндометрия тамоксифен отменяют, назначают соответствующее лечение и оценивают целесообразность проведения гистерэктомии, прежде чем продолжать терапию тамоксифеном.

Во время клинических исследований после лечения тамоксифеном рака молочной железы отмечены случаи развития других первичных опухолей, локализованных не в эндометрии или в противоположной молочной железе. Причинная взаимосвязь этих событий не установлена ​​и клиническая значимость этих наблюдений остается неясной.

Сообщалось о нарушении зрения, в частности снижении остроты зрения, помутнении роговицы, развитии катаракты и ретинопатии у пациентов, принимавших тамоксифен. Поэтому до начала терапии и периодически в процессе лечения тамоксифеном рекомендуется проводить офтальмологические обследования с целью раннего обнаружения поражений роговицы или сетчатки, которые могут быть обратимы при своевременном прекращении лечения препаратом.

При наличии у пациента заболеваний печени в анамнезе нужно тщательно контролировать функцию печени. У всех больных необходимо периодически определять количество форменных элементов крови (особенно тромбоцитов), показатели функции печени и почек, уровень кальция и глюкозы в сыворотке крови. В целях раннего выявления возможных метастазов рекомендуется периодически проводить рентгенологические исследования легких и костей, а также ультразвуковое исследование печени.

Рекомендуется периодически контролировать количество форменных элементов крови, включая тромбоциты, показатели функции печени и уровень кальция в сыворотке крови.

Из печатных источников известно, что у пациентов с недостаточной скоростью метаболической биотрансформации с участием цитохрома CYP2D6 отмечается низкий уровень эндоксифена, одного из важнейших активных метаболитов тамоксифена. Одновременное применение препаратов, ингибирующих действие цитохрома CYP2D6, может привести к снижению концентрации активного метаболита эндоксифена. Соответственно, при возможной терапии тамоксифеном следует избегать применения мощных ингибиторов цитохрома CYP2D6, таких как пароксетин, флуоксетин, хинидин, цинакальцет или бупропион.

При лечении тамоксифеном повышается риск развития венозной тромбоэмболии. Такой риск возрастает у пациентов с высокой степенью ожирения, с увеличением возраста, при сопутствующей химиотерапии и других факторов развития тромбоэмболических явлений. Для некоторых пациентов, больных раком молочной железы, у которых выявлено несколько факторов риска развития венозной тромбоэмболии, следует рассмотреть возможность назначения длительного лечения антикоагулянтами. Если у пациента обнаружена венозная тромбоэмболия, необходимо немедленно прекратить лечение тамоксифеном и начать антитромбоцитарную терапию. Не следует применять тамоксифен для лечения пациентов, у которых были зафиксированы случаи тромбоэмболических явлений.

При отсроченной микрохирургической реконструкции груди тамоксифен может увеличить риск микроваскулярных осложнений, связанных с пересаженным лоскутом.

Применение тамоксифена может приносить положительные результаты при проверке на допинг.

Воздействие пищи на абсорбцию тамоксифена не изучалось. Однако маловероятно, что еда может влиять на равновесные фармакокинетические показатели тамоксифена.

Препарат содержит лактозу, которую следует учитывать больным с непереносимостью лактозы и галактозы.

В связи с лечением тамоксифеном наблюдались тяжелые кожные побочные реакции, включая синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (TEН), который может угрожать жизни или привести к летальному исходу. При назначении лекарственного средства пациентам следует сообщать о признаках и симптомах тяжелых кожных реакций и тщательно наблюдать за ними. Если появляются признаки и симптомы, указывающие на эти реакции, следует немедленно отменить препарат и рассмотреть альтернативное лечение (при необходимости). Если во время применения тамоксифена у пациента развилась такая серьезная реакция, как синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз, лечение препаратом необходимо немедленно прекратить и никогда не применять в дальнейшем.

У пациентов с наследственным ангионевротическим отеком тамоксифен может индуцировать или усугублять симптомы ангионевротического отека.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Тамоксифен «Эбеве» противопоказан применению в период беременности или кормления грудью. Сообщалось об единичных случаях спонтанных абортов и врожденных пороков развития у детей, матери которых принимали тамоксифен в период беременности, однако причинная взаимосвязь этих событий не установлена.

До начала терапии тамоксифеном нужно убедиться, что пациентка не беременна. Больные репродуктивного возраста должны пользоваться эффективными контрацептивными средствами во время и не менее 3 месяцев после окончания лечения Тамоксифеном «Эбеве». Учитывая возможность взаимодействия, гормональные противозачаточные средства применять нельзя.

Тамоксифен в дозе 20 мг 2 раза в сутки ингибирует лактацию у женщин, которая не восстанавливается даже после окончания терапии. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что тамоксифен и его активные метаболиты выводятся в грудное молоко, где накапливаются со временем, поэтому препарат не рекомендуется при кормлении грудью. Решение о прекращении кормления грудью или прекращении лечения тамоксифеном должно учитывать важность приема лекарственного средства для женщины.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Воздействие тамоксифена на скорость реакции при управлении автотранспортом и использовании других механизмов маловероятно. Однако во время лечения тамоксифеном сообщалось об истощении, сонливости и ухудшении остроты зрения. Пациентам, у которых наблюдаются указанные симптомы, следует соблюдать осторожность при управлении автотранспортом и использовании других механизмов.

Способ применения и дозы Тамоксифен "Эбеве"
Начальная доза регулируется в соответствии с общим состоянием пациента. Доза в норме составляет 20-40 мг/сут, которую следует принимать в один прием или разделить на два приема. Обычно доза 20 мг/сут достаточно эффективна для лечения. Продолжительность лечения зависит от тяжести и течения болезни. Обычно лечение длительное.

Для адъювантной терапии раннего гормон-рецептора положительного подтипа рака молочной железы рекомендуемая продолжительность лечения составляет не менее 5 лет. Оптимальная продолжительность терапии тамоксифеном до сих пор не установлена.

Таблетки проглатывают не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости.

Лечение специальных групп пациентов.

Для пожилых больных, а также пациентов с нарушениями функции печени или почек, коррекция доз не требуется.

Дети.

Рекомендации по лечению тамоксифеном детей до сих пор не разработаны.

Передозировка
Симптомы передозировки.

Тамоксифен в высоких дозах вызывал эстрогенные эффекты у животных. В теории ожидается, что передозировка вызывает усиление антиэстрогенных побочных эффектов.

Случаи острой передозировки у человека не зафиксированы. О передозировке у людей известно мало. При дозах 160 мг/м2 и более возникали изменения в ЭКГ (продолжительное время QT), а при дозах

300 мг/м2 ежедневно – нейротоксичность (тремор, гиперрефлексия, неустойчивая походка и вертиго).

Терапевтические мероприятия в случае передозировки.

Специального антидота нет. При передозировке проводят симптоматическое излечение.

Побочные реакции Тамоксифена "Эбеве"
Большинство из указанных ниже побочных эффектов обратимы, часто они проходят после снижения доз.

Следующие категории используются для указания частоты побочных реакций:

Очень частые (>1/10),
частые (≥ 1/100 - <1/10),
нечастые (≥> 1/1000 - <1/100),
одиночные (≥ 1/10000 - <1/1000),
редкие (<1/10000),
неизвестна (не может быть оценена по имеющимся данным).
Инфекции и инвазии.

Буллезный пемфигоид.

Доброкачественные и злокачественные новообразования (включая кисты и полипы).

Отмечены случаи обострения заболевания. У небольшого количества больных с метастазами в костях в начале терапии тамоксифеном развивается гиперкальциемия. В этот начальный период может усиливаться боль в костях и опухоли, а также увеличиваться эритема вокруг поражений кожи, что свидетельствует о реакции на терапию. Также могут увеличиваться имеющиеся поражения кожи или появляться новые.

Терапия тамоксифеном ассоциируется с увеличением частоты случаев развития пролиферативных изменений в эндометрии, в частности полипов и рака эндометрия. Риск развития рака эндометрия растет с увеличением продолжительности терапии тамоксифеном и примерно в 2-3 раза превышает вероятность развития рака эндометрия у женщин, не принимавших препарат. Также несколько растет частота случаев развития саркомы матки (преимущественно злокачественных мюллеровских смешанных опухолей). Однако клиническая польза от лечения тамоксифеном рака молочной железы превалирует потенциальный риск развития новообразований эндометрия.

Частые:

миома матки.
Нечасто:

рак эндометрия.
Редкие:

саркома матки (в основном смешанные мюллеровские злокачественные опухоли).
Со стороны крови и лимфатической системы.

Частые:

транзиторная анемия
Нечасто:

лейкопения,
транзиторная тромбоцитопения
Редкие:

агранулоцитоз,
нейтропения.
Единичные:

панцитопения.
Со стороны иммунной системы.

Частые:

реакции гиперчувствительности,
ангионевротический отек.
Со стороны эндокринной системы.

Очень частые:

приливы.
Нечасто:

гиперкальциемия.
Расстройства метаболизма.

Очень частые:

задержка жидкости в организме
Частые:

увеличение уровня триглицеридов в сыворотке крови,
анорексия.
Единичные: тяжелая гипертриглицеридемия, иногда сопровождающаяся панкреатитом.

Со стороны нервной системы.

Частые:

головокружение,
головная боль,
сонливость,
нарушение чувствительности (парестезия, дисгевзия).
Психические расстройства.

Редкие: депрессия.

Со стороны органов зрения.

Частые:

снижение остроты зрения,
помутнение роговицы,
развитие катаракты и ретинопатии.
Вероятно, эти эффекты зависят от доз тамоксифена и продолжительности терапии. Они могут быть частично обратимы после прекращения лечения тамоксифеном.

Редкие:

оптическая нейропатия,
неврит зрительного нерва (в редких случаях наблюдалась потеря зрения).
Со стороны сосудистой системы.

Частые:

приливы крови к лицу,
ишемические цереброваскулярные события,
судороги нижних конечностей,
тромбоз,
инсульт.
При терапии тамоксифеном в сочетании с другими цитотоксическими препаратами может возрастать риск тромбоэмболических событий, включая венозную тромбоэмболию: тромбоз глубоких вен, микрососудистый тромбоз и тромбоэмболию легочной артерии.

Нечасто:

инсульт.
Неизвестно:

тромбофлебит.
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения.

Нечасто:

интерстициальный пневмонит
Со стороны желудочно-кишечного тракта.

Очень частые:

тошнота
Частые:

рвота,
запор,
диарея.
Нечасто:

панкреатит.
Редкие:

потеря вкусовой чувствительности,
расстройства аппетита.
Со стороны гепатобилиарной системы.

Частые:

изменение уровня печеночных энзимов,
жировая инфильтрация печени
Нечасто:

цирроз,
жировой гепатоз.
Единичные:

холестаз,
гепатит,
желтуха,
некротичний гепатит,
гепатоцеллюлярные поражения,
печеночная недостаточность.
Иногда более тяжелые печеночные расстройства приводили к летальным исходам.

Со стороны кожи и подкожных тканей.

Очень частые:

кожные высыпания (в том числе сообщали об единичных случаях развития мультиформной эритемы, или буллезного пемфигоида).
Частые:

алопеция,
реакции гиперчувствительности,
увеличение имеющихся или возникновение новых поражений кожи.
Редкие:

гипертрихоз,
мультиформная эритема,
синдром Стивенса-Джонсона,
буллезный пемфигоид,
кожный васкулит,
ангионевротический отек,
токсический эпидермальный некролиз.
Единичные:

также зафиксированы случаи красной волчанки кожи.
Неизвестно:

обострение наследственного ангионевротического отека.
Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительных тканей.

Частые:

судороги ног,
миалгия.
Со стороны репродуктивной системы и молочных желез.

Очень частые:

вагинальные выделения,
нарушение менструального цикла и угнетение менструаций в период пременопаузы,
вагинальные кровотечения.
Частые:

генитальный зуд,
увеличение размеров маточных фиброидов,
пролиферативные изменения эндометрия (неоплазия эндометрия, гиперплазия и полипы, изредка эндометриоз).
Нечасто:

рак эндометрия.
Редкие:

импотенция у мужчин,
кистозный отек яичников,
саркома матки (преимущественно смешанные мюллеровские злокачественные опухоли),
вагинальные полипы.
Врожденные, наследственные и генетические расстройства.

Единичные:

хроническая гематопорфирия.
Эффекты общего характера и местные реакции.

Очень частые:

приливы жара, частично обусловленные антиэстрогенным эффектом тамоксифена,
усталость.
Редкие:

в начале терапии – боль в костях и в области пораженной ткани в ответ на терапию тамоксифеном.
Изменения лабораторных характеристик.

Изменения липидного профиля сыворотки крови; повышение активности печеночных ферментов.

Травмы, отравления и процедурные осложнения

Единичные:

реакции облучения
Срок годности
3 года.

Условия хранения
Не требует специальных условий хранения.

Хранить в недоступном для детей месте.